與癌共生勝過強渡關山:《自己的癌症自己救》選摘(2)

2019年04月25日 05:10 風傳媒
作者認為,如何讓癌病變成「更低惡度」是解決所有問題的核心,要惹癌細胞,就最好趕快殺死它,千萬不要既殺不死它卻又去惹它。(資料照,WHO)

作者認為,如何讓癌病變成「更低惡度」是解決所有問題的核心,要惹癌細胞,就最好趕快殺死它,千萬不要既殺不死它卻又去惹它。(資料照,WHO)

與癌共生,乍看下,像是一句口號,單方面的想與癌共生,那人家不跟你共生你能怎麼辦? 其實這不過是代表把癌症當成慢性病來治的意思。眾所周知,很少有慢性病會完全好了,但大家心態上並不會那麼害怕慢性病。自從有了標靶藥在某些癌病極為成功的例子鼓舞下,再加上最近免疫治療的突破,個人覺得與癌共生這件事愈來愈接近「典範移轉(paradigm shift)」。所謂典範是指大家皆認為本該如此,卻深陷其中而不見的「教條」,目前的治療典範仍然是標準常規方法,但假以時日,此一治療典範會移轉為治療慢性病的概念。

末期癌症時再與癌宣戰,強度關山,事實上除了少數癌別外,大多數並非上策。長久以來,對於低惡度的淋巴癌、低惡度的攝護腺癌、某些慢性血癌,或是初期治療就很成功的癌(直腸癌低劑量放療化療後就完全緩解,不必去開刀。),醫師會建議停看等的方法,而不要用「除惡務盡,趕盡殺絕」的方法。問題是如何讓癌病變成「更低惡度」是解決所有問題的核心。如果還沒有一種標靶藥物出現能夠讓您的癌細胞變得「更低惡度」,就是長得更慢甚至「凋亡」,就可以嘗試其他種辦法。

本書前面章節提過,要惹癌細胞,就最好趕快殺死它,千萬不要既殺不死它卻又去惹它,那反而會更激起癌細胞的惡性度的。有時我們會發現原發腫瘤花了好多個月長得不是那麼快,卻因為一個手術,一場放療或化療,腫瘤消失了或明顯縮小了,但是沒多久,腫瘤卻擴散得一蹋糊塗。也就是說當原發腫瘤在那裏時,多少產生或是「維持」著某種「有用」的免疫力,雖不足以將大的原發腫瘤消滅縮小(透過免疫平衡與免疫逃避機轉,篩出抗免疫的腫瘤細胞,繼續生長),但散出去的腫瘤細胞卻因為仍然在他的「免疫清除」及「免疫平衡」兩個機制下被壓抑而不生長。一旦我們將大的原發腫瘤去掉,可能免疫鬆懈了,或是少了那維持關鍵的「有用免疫力」,反而是得不償失。我想每一位腫瘤醫師都有幾位這樣的病例,逼他思索到底為什麼?

癌症向來是台灣十大死因之首,因此也是台灣醫療團隊不斷追尋突破的領域,不過在治療的過程中,實際上有許多我們想像不到的難處(圖 / freepik)
癌症向來是台灣十大死因之首,因此也是台灣醫療團隊不斷追尋突破的領域,也有不少成功治癒的例子。(示意圖 / freepik)

累積起證據醫學是一個漫長又很花錢的過程。許多醫師皆有些「預期不到的好效果」的個案在手上,我當然也有幾位。有位年輕漂亮小姐,一塌糊塗的末期癌病(Hepatoblastoma肝母細胞癌),以Gemcitabine、Taxol及Cisplatin五、六個療程下去,病患就痊癒了,多年後小孩子都長大了,有經驗的腫瘤內科醫師手上皆有不少位末期癌患透過標準治療而治癒的例子。也有好幾位子宮頸癌、頭頸癌、食道癌,腹部、頸部淋巴復發,僅再做放療就又長期存活,10多年來未再發病的例子。有經驗的放射腫瘤醫師手上皆有鄰近甚至遠端淋巴復發,再度局部照射而痊癒的例子。外科醫師手上有更多轉移在肺、肝的病灶,切除後而痊癒的例子。

但,下面這位罹患骨癌的堅強小姐例子就不多見了,化療抗藥,多線藥物以及肺轉移切除手術皆失敗,肺部轉移肋膜積水,轉移相當嚴重,竟然僅用低量放射半肺照射,1000雷德分10次治療,搭配低劑量的口服化療Etoposide 每2天一顆,加上口服抗生素Minocyclin,抗發炎的Naproxin,抗過敏的Cyproheptadine,就奇蹟式地痊癒,迄今也20多年了。這些「老藥」現在都很清楚具有改善腫瘤微環境的功效,下一章節「老藥新用篇」會再介紹。最近,有了電熱療(Oncothermia)及免疫檢查點抗體,這種透過免疫力以及改善微環境達到與癌共生的例子就愈來愈多了。因為微環境內的免疫細胞組成狀態為與癌共生的關鍵。透過「免疫的機器」(電熱療機),以及各種免疫調節的搭配,人體的自癒力量就很有可能發揮出來。不要小看免疫的自癒力,免疫能讓你生病、致命,當然也有能力把癌病治癒。

自癒力少了醫療力,常無法發揮療效;醫療力少了自癒力,無法痊癒與修復。與癌共生不代表不作為而只做安寧緩和治療。相反的,它代表慢性病治療原則(低劑量,非毒殺)的思維。自癒力量的發揮在於打破癌細胞不容許共生的規則,必要時產生甚至傷害自己正常細胞的免疫力。除非我們介入醫療的力量,贏家通常是不守規矩的人。愛因斯坦說「這個世界不會被作惡事的人毀滅,卻會被不作為而袖手旁觀的人毀滅」,我們千萬不要讓自癒力睡著了,而引起治癒力的療法可能不是「毒殺」療法,而是透過抗發炎、抗氧化、粒線體增強以及電熱療之類的能量補充法;我持續思索這個問題!

*作者為新光醫院腫瘤治療科主任。本文選自作者新著《自己的癌症自己救:改變腫瘤微環境,以自癒力克服癌症  》(時報出版,採訪撰述陳旻苹)

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