不是一定要「喘」才叫做「氣喘」!小兒科醫師打臉婆婆媽媽的錯誤觀念

2018年02月23日 07:30 風傳媒

孩子的媽媽與阿嬤說,上個醫生是不是誤診?孩子從來沒有喘,卻診斷為氣喘?

請媽媽與阿嬤修正小觀念,孩子並不是一定要「喘」才叫做「氣喘」,如果有「久咳」、「夜咳」的情況,就要小心可能是「氣喘」。

「我的孫子從來沒有『喘』,醫生卻說我的孫子有『氣喘』?」

氣呼呼的媽媽跟阿嬤,在診間向柚子醫師抱怨這件事,愈說愈氣、愈說愈大聲。

氣喘一定要喘嗎?

這件事一直在醫生與病人的認知之間存在著誤解,柚子醫師幾年來問了幾千位爸爸媽媽,到底大家認為什麼是「喘」?最常得到的回答,大家較為認同的是「呼吸急促、呼吸困難」,例如:「跑完一百公尺賽跑,好喘。」

另外,有些爸爸媽媽認為「喘」是「呼吸出現『咻咻』的喘鳴聲」。也因為大家對於「喘」的認知,當醫生對孩子下了「氣喘」這個診斷時,常常會令家屬產生疑問:「我的孩子平常從來不會呼吸困難,也沒有出現呼吸時『咻咻』的喘鳴聲,為什麼醫生說我的孩子是氣喘?」

請媽媽跟阿嬤先別急著生氣,醫生診斷孩子有氣喘,必須通盤考量以下幾件事:

1、會反覆出現喘鳴?
2、運動後會出現咳嗽或喘鳴?
3、沒有病毒感染,卻常常在夜間咳嗽?
4、上面的症狀一直持續到三歲過後?
5、發生呼吸道的病毒感染、接觸過敏原、溫度變化或吸入二手菸等情形時,症狀有更加惡化?
6、每次感冒都要長達十天以上才會好?
7、每次使用治療氣喘的藥物後,症狀很快獲得改善?

看完以上的考量項目之後,先別急著抱怨前位醫生誤診。您的孩子的確可能從來沒有「喘」,可是「每次感冒都要長達十天以上才會好」,加上「常常在夜間咳嗽」,就應該要考慮有可能是氣喘。

(示意圖非本人/pixabay)
氣喘不一定要出現「呼吸『咻咻』的喘鳴聲」。(示意圖非本人/pixabay

氣喘是一種反覆發作的呼吸道阻塞發炎疾病,不一定要出現「呼吸急促、呼吸困難」,也不一定要出現「呼吸『咻咻』的喘鳴聲」。在臨床上,很多孩子只是以「慢性咳嗽」為表現。

聽了柚子醫師的解釋,媽媽及阿嬤的情緒稍微平靜下來,似乎對前一位醫生沒有那麼生氣了,但是對於孩子的疾病仍然希望更加仔細確定清楚,接著問起:「可不可以抽個血、做個檢查,來確定是不是氣喘?」許多爸爸媽媽阿公阿嬤常常認為,氣喘病是可以用儀器檢查出來的。

事實上,氣喘的診斷是藉由臨床症狀以及病史做為依據,任何的檢查都只能做為輔助,而不是確定診斷的方法。門診中較常被詢問的檢查項目包括「照X光、抽血檢驗過敏原與肺功能檢查」。如果幫氣喘兒童安排照一張胸部X光,通常看起來跟正常人的X光並沒有顯著不同,沒有辦法從胸部X光片判斷是否為氣喘。

以抽血檢驗過敏原而言,只能知道孩童對環境中的過敏原是否過敏,幫助有症狀的氣喘孩童避開這些過敏原,但是過敏的表現有很多不同的形式,像是過敏性鼻炎、異位性皮膚炎、過敏性結膜炎、食物過敏與氣喘。若是抽血檢驗出孩子對某過敏原過敏,但是日常生活中完全沒有氣喘症狀,最多只能說孩子有過敏體質,而不能說這孩子一定是氣喘。

肺功能檢查也是一樣的道理,氣喘患者的肺功能雖然不好,但肺功能檢查即使出現異常,診斷氣喘的依據仍然要靠臨床症狀以及病史。因為氣喘的症狀有時會自行緩解,即使肺功能檢查正常,也只能說孩子「現在沒有氣喘症狀」,並不代表孩子就沒有氣喘。

抽血檢驗過敏原與肺功能檢查這兩項檢查,都有年齡上的限制。抽血檢驗,太小的孩子未必可以檢驗出過敏原,建議二至三歲以上的孩子再做;肺功能檢查,孩子要會做用力吐氣的動作,至少等到孩子五歲以上

(示意圖非本人/翻攝自youtube)
抽血檢驗過敏原與肺功能檢查,都有年齡上的限制。(示意圖非本人/翻攝自youtube

一路解釋下來, 感覺媽媽現在比較能夠接受柚子醫師的診斷。此時, 阿嬤開口說:「以前看過的所有醫生,都說這個孩子只是氣管比較弱(閩南語),只有你們說是氣喘。」

柚子醫師微笑解釋說,在台灣的民情觀念上,總認為氣喘是一個不好的疾病,當孩子被診斷為氣喘時,家中長輩常常無法接受,因而不願意接受治療或是使用另類療法。有些醫生為了使孩子得到長期良好的照顧,只好換個說法,告訴家屬:「這個孩子的氣管過敏」或是「氣管比較弱」,家中長輩也比較能接受。實際上,在台灣「氣管過敏」或是「氣管比較弱」,都是「氣喘」的委婉說法。時代在進步,爸爸媽媽阿公阿嬤一點點小觀念的修正,就能讓孩子得到更正確的診斷及早接受治療。

請記得孩子並不是一定要「喘」才叫「氣喘」,如果孩子「久咳」、「夜咳」,就要小心可能是「氣喘」。

鼻子過敏與氣喘

人體的呼吸系統中,鼻子是上呼吸道,氣管是下呼吸道,從一九九○年開始的研究發現,上下呼吸道彼此連接,自然會交互影響。上呼吸道過敏,就是過敏性鼻炎;下呼吸道氣管過敏,就是氣喘。

從流行病學調查也可發現,將近有80%的氣喘患者合併有過敏性鼻炎,而有過敏性鼻炎的患者也有30%到40%會有氣喘。如果家中的孩子鼻子過敏,日後比較容易得到氣喘疾病。

作者|陳木榮(柚子醫師)

我是柚子醫師,2010年創立柚子小兒科診所,「柚子」兩個字緣自於「祐子」的諧音,因為希望柚子小兒科可以護祐全天下的孩子,久而久之,每個小朋友都喊我柚子醫師,自己也喜歡小朋友這樣叫我。

畢業於中國醫藥大學西醫學系,是台灣兒童過敏氣喘及免疫學會專科醫師,前長庚兒童醫學中心小兒科及過敏氣喘專科主治醫師,現為柚子小兒科診所院長。

文章多次刊載於《自由時報》、《聯合報》,曾任《過敏性鼻炎及其對氣喘的影響簡易指引手冊》台灣區總編譯、《未來Family》與《巧連智親子達人愛分享》專欄作家、《親子天下嚴選》部落客,常受邀擔任TVBS「健康2.0」、好消息電視台「愛+好醫生」、台灣藝術台「健康看我」、東森超視「請你跟我這樣過」、廣播節目News98「名醫On Call」節目健康諮詢醫師、育兒雜誌《嬰兒與母親》評比2012、2013、2014、2016全國小兒科好醫師。

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本文經授權轉自親子天下出版《柚子醫師雞婆診療室》(原標題:氣管比較弱,就可能是氣喘)
責任編輯/蔡昀暻

 

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