瀕死患者問「我會死嗎?」得到的答案卻讓他跌入萬丈深淵…資深醫師道出安寧病房震撼教育

2018年07月15日 07:00 風傳媒

針對罹患癌症等重大疾病病人,正式的告知病情,有其必要性。不然他們該如何為自己做打算,又該怎麼為「非他照顧不可」的其他人預做安排。在臺灣,為數不少的病人甚至被送到安寧病房了,卻還不知道自己罹患癌症,也就更不可能了解癌症末期的嚴重性。

有些家屬,擔心病人無法承受而隱瞞病情,讓善意反倒成了遺願未了的憾事。

因此告知病情非常重要;如何告知病情更是醫病之間重要的溝通藝術。我從事安寧照顧二十年,非常推崇以「尊嚴治療法」為基礎的病情告知模式(Breaking Bad News Based on Dignity psychotherapy,以下簡稱BBND)所帶來的認知,及其轉化的可能性,在此簡要地為大家介紹。

重大病情告知常犯的錯誤

1. 直問直答——沒有以病人最大利益為考量,常招致困難善後的結果。

十八歲的男孩喝除草劑自殺,急診室所有專業人員都知道這是沒有解藥的,男孩就是坐等器官衰竭和死亡。男孩的意識是清醒的,他也後悔因一時衝動而自殺。

當一位看起來像媽媽的女性主治醫師前來查房時,男孩突然問道:「醫生,我會死嗎? 」

女醫生回答:「是的,你會死。」

尊嚴治療法(BBND)的觀點:先了解病人問問題的心理背景

在沒有被明確告知病情,而身處死亡或癌症威脅的病人,常常有不顧一切、打破砂鍋問到底的衝動(焦慮)。然而天平的另一端是害怕,害怕被證實內心最大恐懼,而不敢啟齒(害怕)。

隨著天平兩端晃動,時而焦慮或害怕地累積緊張,形成壓力,整個人的惡劣情緒就像快要爆炸,這是身心最大的折磨。在這種極端情緒之中,病人的直問是非理性的。而醫生的一句直答「是的」無異是點燃火藥庫的最後一把火,讓他跌入萬丈深淵,醫生也不好受。

尊嚴治療法(BBND)的觀點:關鍵時刻要用反問的方式

例如:「你怎麼會認為是癌症/會死呢? 」,然後傾聽、鼓勵他多講一些,情緒會消退,再將病人想了解病情這件事帶回團隊討論,進一步安排正式的病情告知會議。

在心蓮病房有實習生、醫師、護理師,帶隊老師在第一天就告誡他們,如果病人問到病情,就要以反問旳方式,讓病人盡量表達——病人恢復理智後,就不會再問第一個問題。在正式的病情告知會議時,每一個階段也是以問句開始,醫師也要學習發問和傾聽,而非英雄主義的乾坤獨斷。

2. 打帶跑(hit and run)的錯誤戰術——不經意地證實了別人內心最大的恐懼,招致恐慌和仇恨。

家屬說:「住院已經第三天,經歷各種折磨的檢查,下午來了一位年輕醫生,這是一位我們不認識的醫生,他一進來就坐在妹妹(病人)的身旁,逕自解釋起化療的事情。天哪!我看著我的妹妹整個臉垮掉,整個人縮掉,而他竟然還大言不慚地說,他是這200公里內唯一能做這種治療的醫師,他的病人很多,要我們早一點做決定……」

尊嚴治療法(BBND)的觀點:視病猶親,更何況是面臨癌症甚至死亡挑戰的親人。

他們每一位都應當得到正式的約會,在一個不被打擾的空間,在親人和醫療團隊的圍繞中,做好BBND正式的病情告知。

作者介紹│  陳世琦

1965年生,畢業於中山醫科大學醫學系。1993年隨李孟智老師學家庭醫學專科。1996年隨王英偉老師學安寧緩和專科,此後近20年投入慈濟心蓮病房,為安寧緩和療護最前線的主治醫師。

本文經授權轉載自心靈工坊《微笑,告別:對臨終者的精神幫助》
責任編輯/陳憶慈

 

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