醫界盼C肝放寬健保給付 「早」治、「快」治達成社會、醫、病三贏

2018年06月28日 16:06 風傳媒
嘉賓合影(由左至右)高醫肝膽胰內科暨高雄醫學大學特聘教授 余明隆醫師、資深C肝病友大女兒 郭姵彤小姐、資深C肝病友 廖碧珠女士、台灣肝臟研究學會暨社團法人台灣肝病醫療策進會會長、台大講座教授 高嘉宏醫師(圖/社團法人台灣肝病醫療策進會提供)

嘉賓合影(由左至右)高醫肝膽胰內科暨高雄醫學大學特聘教授 余明隆醫師、資深C肝病友大女兒 郭姵彤小姐、資深C肝病友 廖碧珠女士、台灣肝臟研究學會暨社團法人台灣肝病醫療策進會會長、台大講座教授 高嘉宏醫師(圖/社團法人台灣肝病醫療策進會提供)

肝病是國病,為幫助國人掌握肝臟健康,社團法人台灣肝病醫療策進會(以下簡稱肝策會)推出全台第一個中文介面的「肝纖維化指數」APP,民眾只需輸入年齡及基本抽血報告數值,就能立即獲知肝臟是否硬梆梆,應儘速就醫找出病因,並與醫師討論追蹤治療計畫。

肝纖維化的嚴重程度已知與肝癌風險正相關,國內最新研究更發現,C肝病毒患者的肝纖維化若從中度(F2)進展到重度(F3),肝癌風險便急遽上升。目前政府針對C肝全口服新藥的健保給付條件中,僅納入重度纖維化(F3)C肝患者,肝策會除了呼籲政府應於下半年度放寬至中度纖維化(F2)患者,並提倡民眾應主動掌握肝臟纖維化狀況,有纖維化就應積極與醫師溝通追蹤與治療計畫。

台灣肝臟研究學會暨台灣肝病醫療策進會會長、台大講座教授高嘉宏指出,肝臟是沉默的器官,若經過反覆發炎,細胞持續慢性損傷,歷經結疤又修復過程,肝臟內結締組織會異常增多、逐漸變硬,此過程即是所謂的肝纖維化。肝纖維化(Fibrosis,以下縮寫為F) 分為5期,F0為無纖維化,F1是輕度纖維化,F2是中度,F3則達到重度,F4已達肝硬化。及早治療才能避免肝硬化、肝癌憾事發生。因此,民眾主動關心、掌握自己的「肝纖維化指數」甚為重要。

高雄醫學大學附設中和紀念醫院肝膽胰內科暨高雄醫學大學特聘教授余明隆以皮膚受傷為例,讓民眾更清楚瞭解肝纖維化,「如同皮膚受傷之後會結疤,原本柔軟、光滑的肝臟若反覆發炎,細胞經過破壞,雖已修復也會產生傷疤。」他比喻,正常(F0)與輕度纖維化(F1)的肝臟,如同新鮮的生豬肝,光澤亮、觸感光滑;中度肝纖維化(F2)的肝臟就像是煮熟的豬肝,顏色黯淡、觸感略硬;重度纖維化(F3)的肝臟像是熟豬肝放冷之後,顏色逐漸轉黑,觸感堅硬;F4等同於肝硬化初期,肝臟如同木柴一樣硬梆梆,又稱作「柴肝」。(見註二圖)

有病毒就應治療,有纖維化,肝癌風險就增加,中度肝纖維化(F2)患者的肝癌風險更是急遽增加

高雄醫學大學附設中和紀念醫院團隊去年於知名國際期刊《臨床癌症研究》[1](Clinical Cancer Research)發表研究。該院追蹤高醫與三家區域醫院共1281名C肝患者長達五點五年,患者平均50.6歲(正負11.4歲)。分析發現,年齡(40歲以上)與中度肝纖維化(F2)都是大幅增加肝癌風險的重要危險因子。

研究主持人余明隆教授表示,根據國內的醫療研究資料顯示:相較於輕度纖維化已治癒患者(F0-F1),中度肝纖維化(F2)未治癒患者罹患肝癌的風險機率為6.55倍;未治癒中度肝纖維化(F2)患者對照無纖維化、輕度纖維化(F0-F1)患者,其罹患肝癌的風險機率為3.7倍,顯示未治癒肝纖維化從F1惡化進展到F2時,罹患肝癌的機率會提升2.7倍。

根據臺大醫院分析2006年到2013年間在該院治療的C肝病人,37.5%是重度肝纖維化(F3)與肝硬化(F4)患者,上述患者目前符合健保給付全口服藥物之治療條件。逾6成(62.4%)患者不符合健保給付條件。高嘉宏教授呼籲政府下半年度應放寬給付至中度肝纖維化(F2),讓近4成(36.7%)中度肝纖維化(F2)C肝患者受惠。

為積極達成世界衛生組織2030消除病毒性肝炎目標,目前包含日、韓、澳洲等國,除了積極篩檢找出病人,C型肝炎治療都不設定治療條件,只要感染C肝都符合治療條件。高嘉宏教授說,為確實降低C肝患者人數,期望政府應盡快擬定、執行完整的國家型C肝防治計畫,放寬健保給付治療條件,主動推動C肝根治。此外,要加速根除C肝,需要更有效能的藥物,現有藥物很不錯,不過目前已有新一代「泛基因型」藥物上市,應可成為根除C肝的新利器!

「肝纖維化指數」FIB-4簡易掌握肝纖維化,政府應推動,院所與檢驗機構放入報告中以提醒民眾追蹤檢查

儘管FIB-4簡易,不過政府目前提供的「成人預防保健服務」卻缺乏「血小板」數值。此源於國民健康署多年前取消「全血球計算」(complete blood count,簡稱CBC)。高嘉宏教授說,政府目標在2025年達到「C肝減半」目標,最大關鍵是找出潛在病患,而FIB-4是C肝防治初篩、找出潛在C肝感染者的重要利器,他呼籲國健署應重新納入CBC檢測,使FIB-4指數可簡單被計算出。他也呼籲健檢機構、醫療院所主動為受檢者計算,於檢驗報告提供FIB-4數值,鼓勵民眾若有纖維化要警覺,與醫師找出病因與追蹤治療計畫。

余明隆教授進一步補充,臨床經驗發現,中度肝纖維化(F2)以上患者幾乎沒有明顯症狀,難以敏銳察覺早期發現。許多患者就醫時通常已是重度肝纖維化或肝硬化,甚至是肝癌,難以醫治。無盡的遺憾與破碎的家庭,令人惋惜。由此可知定期篩檢、及早診斷益為重要。他呼籲民國55年或以後出生且滿45歲之民眾,於接受成人預防保健服務[2]時應搭配B、C型病毒肝炎篩檢服務。

余明隆教授說,美國等先進國家對於肝炎篩檢採主動出擊為策略,只要是高風險族群都須做C肝篩檢。例如,曾經皮穿刺患者、曾使用靜脈注射毒品、接受過輸血或器官移植、長期洗腎,或原本即有肝功能異常者,以大幅達成早期發現、早期治療目標。他並以癌症篩檢為例,政府鼓勵醫療院所施行四癌篩檢衛教計畫,以提早揪出早期罹癌患者。B、C肝篩檢與及早治療,更能達到防癌效果,呼籲政府應儘速建立國家型政策,鼓勵醫療院所將B、C肝炎放入主動推動項目之一,才能更有利與有力在2025年達到C肝減半目標!

 

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